Введение
Реанимация и детоксикация, которые проводятся на дому или в стационаре, являются основой выхода человека из запоя. Запой, также известный как истинный запой, является патологическим состоянием, при котором пациент теряет контроль как над количеством, так и над ситуацией; вместо этого он пьет спиртное, чтобы снять мучительную физическую ломку, которую он испытывает. Больной чаще всего отрицает тяжесть своего состояния, проявляет агрессию или, наоборот, требует «капельницы, чтобы полегчало», что осложняет жизнь его родственникам. Без понимания биохимии алкоголизма вмешательство опасно: резкое прекращение употребления алкоголя может вызвать «белую горячку», также известную как делириум, или инфаркт. В этой статье рассматриваются научно обоснованные алгоритмы действий для близких, включая оценку рисков, выбор препаратов, вызов врача и самолечение. Цель состоит не просто в том, чтобы «откачать» человека, а в том, чтобы безопасно прервать пьянство с минимальными последствиями для его физического и психического здоровья.
Ключевые принципы: отличие бытового перепоя от истинного запоя и безопасность спасателя
Прежде чем вывести человека из запоя, вы должны понять ситуацию. Человек может сам прекратить домашнюю выпечку (2–3 дня после стресса или праздника) из-за тошноты и отвращения. Симптомы синдрома отмены сопровождают истинный запой продолжительностью более пяти дней: у больного начинаются тахикардия, скачки давления, тремор и судорожная готовность, как только уровень алкоголя в крови снижается. Помощь основывается на медицинском прагматизме, а не на моральном осуждениях вроде «ты слабак, соберись». Никогда не пытайтесь вывести человека из запоя силой, запиранием или оскорблениями; это вызовет больше стресса, может вызвать агрессию и даже увеличить риск суицида. Кроме того, нельзя давать алкоголь «для снижения давления», что приводит к удлинению запоя, или резко обливаться ледяной водой, что приводит к спазму сосудов, что приводит к инсульту. Основные правила: оценка тяжести, восстановление баланса воды и соли, контроль пульса и вызов нарколога при первых признаках психоза. Помните, что ваша физическая и эмоциональная безопасность имеет первостепенное значение. Если больной буйный, не рискуйте и вызывайте специализированную бригаду.
Основные клинические критерии для оценки состояния пациента перед выводом из запоя
Перед началом детоксикации необходимо провести экспресс-оценку состояния пациента. Врачи используют шкалу CIWA-Ar, но дома родственники должны учитывать три группы симптомов, наиболее угрожающих жизни. Немедленно звоните в скорую помощь (103) или наркологическую службу (112), если вы видите хотя бы два признака из раздела «критическое состояние». Попробуйте сделать это самостоятельно, если у вас нормальное состояние, например, пульс до 110 и нет галлюцинаций. Ниже перечислены основные маркеры, которые необходимо в первую очередь проверить у больного.
Оценка сердечно-сосудистой системы и дыхания.
Измерьте пульс и давление. Допустимый уровень для домашнего вывода: пульс 80–110 уд/мин, давление не выше 160/100 и не ниже 90/60. Критические значения : пульс более 120 уд/мин, аритмия, давление падает ниже 80/50 или поднимается выше 180/110. Также проверьте дыхание: если человек синеет губами, хрипит или задыхается в положении лежа — это отёк легкого или аспирация рвотными массами. Сатурация ниже 92% — абсолютное показание к госпитализации.
Психический статус: галлюцинации и агрессия.
Это очень несправедливое требование. Поговорите с человеком, задавая простые вопросы, такие как число сегодня, кто президент и сколько будет 2+2. Сознание и неадекватные реакции наблюдаются при алкогольной делирии. Больной может «стряхивать» насекомых, разговаривать с невидимым человеком или с ужасом смотреть в угол. Кроме того, параноидальные идеи, такие как «ты хочешь меня отравить» или «за мной пришли», угрожают. Вы должны вызвать психиатрическую бригаду при любых психотических симптомах. В такой ситуации самостоятельный вывод может привести к травмам или смерти.
Судорожная готовность и неврологические знаки.
Спросите у больного или его близких, не было ли подёргивания мышц, закатывания глаз или потери сознания. Риск развития эпилептического приступа в ближайшие часы чрезвычайно высок при наличии даже одного эпилептического приступа во время запоя. Кроме того, проведите несложный тест. Просьба высунуть язык означает, что пораженный ствол мозга отклоняется в сторону, а просьба закрыть глаза и коснуться пальцем носа означает, что происходит мозжечковая атака. Инсульт может произойти, если у вас симметрия лица или слабость в руке. Все это требует восстановления.
Дополнительные критерии и вспомогательные методы помощи на дому
Приступают к плавному выводу из запоя, если состояние пациента не критическое (пульс до 110, сознание ясное, нет судорог). Работа родственников заключается не в том, чтобы «вылечить алкоголизм», а в том, чтобы остановить текущее состояние, снять физическое страдание и предотвратить развитие осложнений. Существует три направления фармакологической и физической поддержки, помимо основных методов контроля, таких как постельный режим, тишина и доступ к свежему воздуху. Помните, что любые лекарства должны быть даны только с согласия больного (если он не буен) или в крайнем случае, если отказ представляет угрозу жизни. Ниже перечислены эффективные методы, которые можно использовать дома.
Обильное питье и энтеросорбенты
- Организм обезвожен в запое, но из-за угнетения центра жажды он не просит пить. Чтобы избежать рвоты, принудительно дайте человеку пить, но порциями. Лучшие жидкости — морсы, компот из сухофруктов и минеральная вода без газа. Говорят, что рассол повышает давление и дает только соль. Добавьте сорбенты, такие как активированный уголь, Энтеросгель или Смекта. Сорбенты связывают ацетальдегид, оставшийся в кишечнике. Не употребляйте газировку или энергетики, если вы хотите избежать панкреатита и перегрузки сердца.
Медикаментозное купирование вегетативных симптомов
- Если вы хотите снизить давление и пульс, используйте только то, что вам сказал врач. Хотя бета-блокаторы лучше всего подходят для снижения пульса, они не рекомендуются при брадикардии или астме. В небольших дозах такие лекарства, как «Корвалол» или «Валокордин», содержат фенобарбитал, который действует как алкоголь, но более мягко. И «Аспирин», и «Парацетамол» категорически не следует назначать детям. «Но-шпу» помогает снять спазм сосудов от головной боли.
Социальные факторы:
- Главной причиной белой горячки является бессонница после прекращения запоя. Риск развития делирия увеличивается в пять раз, если человек не спит в течение двух суток. Посоветуйте мелатонин или «Донормил», чтобы помочь вам заснуть. Нельзя принимать феназепам, диазепам и другие рецептурные бензодиазепины без назначения врача, поскольку они вызывают угнетение дыхания в сочетании с остатками алкоголя. Кроме того, необходимы витамины группы B, такие как тиамин (B1) в 100 мг и пиридоксин (B6) в 50 мг. Эти витамины защищают мозг от энцефалопатии Вернике. Они доступны в виде таблеток или в ампулах, которые можно вводить в мышцу.
Пошаговый протокол вывода из запоя для родственников
ритм действий при умеренном запое. Шаг 1: Выбросьте весь алкоголь из дома, но не делайте это открыто, потому что это вызовет агрессию. Спокойно скажи: «Мы вас не осуждаем, просто поможем телу восстановиться». Шаг 2: откройте форточку и положите больного в постель на левый бок, чтобы он мог рвать. Дайте сорбентами 1,5 литра жидкости. Не употребляйте пищу в течение 30 минут, пока не успокоится желудок. Шаг 3 (6-12 часов): каждый час измеряйте давление и пульс. Подайте тридцать капель корвалола, если пульс держится выше 105. Не ешьте ничего, кроме бульона или киселя . Шаг 4 (12–24 часа): это будет самая сложная ночь. Человек может метаться, потеть, не спать. Не оставляйте его одного. Поскольку темнота усиливает галлюцинации, говорите спокойным голосом и включайте неяркий ночник. Принимайте магний (Магне B6, 2 таблетки), если у вас начинаются подёргивания мышц. Шаг 5 (24-48 часов): в большинстве случаев состояние стабилизируется. Появляется аппетит — дайте овсяную кашу и яйцо. Если на второй день состояние не улучшается или пульс не снижается, вам нужно вызвать нарколога на дом. Помните, что родственники несут ответственность только за первые два или три дня после полного выхода из запоя.
Лабораторная и инструментальная помощь в домашних условиях
Хотя у родителей нет возможности провести сложные анализы крови, это не означает, что диагностика невозможна. Простые инструменты и тесты, доступные в каждой аптеке, могут помочь объективно оценить состояние пациента. Это позволит принять решение о госпитализации, когда ситуация ухудшается. Не пренебрегайте этими измерениями, потому что алкогольный абстинентный синдром маскирует панкреонекроз и инфаркт миокарда. Если вы хотите выйти из запоя, следующее должно быть в вашей домашней аптечке.
Очень полезный инструмент — пулсоксиметр, который стоит от 1500 до 2000 рублей. Поставьте его на палец пациента. Норма сатурации составляет 95–98%. Пограничное состояние возникает, когда показатель падает до 92–94%. Срочно вызывайте реанимацию, если уровень ниже 90 процентов. Глюкометр с полосками для тестирования. Поначалу алкоголь увеличивает сахар, а в запое часто вызывает гипогликемию. Слабость, холодный пот и судороги — все признаки этого. Больному можно дать ложку меда или сладкого чая, если сахар низкий, но только если он в сознании и глотает. Тонометр с манжетой, прикрепленной к плечу При измерении давления на обеих руках Признак расслаивающей аневризмы аорты — разница более 20 мм рт. ст. между руками. Кроме того, измерьте температуру тела. Тремор и температура выше 38,5°C — признаки алкогольного гепатита или сепсиса. В аптеке можно купить тест-полоски на ацетон, или кетоны тела, в моче. Если у больного запах ацетона изо рта и полоска показывает «+++», это алкогольный кетоацидоз, самое тяжелое нарушение обмена веществ, которое лечится только капельницами глюкозы и инсулина в реанимации.
Дифференциальная диагностика и красные флаги
Важно различать тяжелый абстинентный синдром, который можно лечить дома, от чрезвычайно опасных состояний, которые требуют неотложной госпитализации. Неправильная диагностика может угрожать жизни человека. Кроме того, если больной становится агрессивным или у него развивается психоз, вывод может представлять угрозу для родственников. В следующих трех ситуациях вы должны прекратить любые попытки самостоятельно помочь, вызвать скорую или полицию и эвакуировать детей и пожилых людей из квартиры.
Ситуации, имитирующие запой, но требующие хирургии
- Не путайте алкогольный делирий с черепно-мозговой травмой. Проверьте зрачки: если один шире другого или они не сужаются на свет — это внутричерепная гематома. Также «ложным запойным поведением» проявляется менингит: попробуйте пригнуть голову больного к груди — ригидность затылочных мышц требует немедленной инфекционной больницы. Рвота «кофейной гущей» или черный стул — кровотечение из варикозных вен пищевода. В этих случаях любое питье или лекарства через рот запрещены — только хирургия.
Психотическая буйность
- Если кто-то схватил нож, кричит, что его убивают, бьет посуду или пытается напасть, это скорее металкогольный психоз, чем «характер испортился». Вы не можете добиться ничего. Вызовите специализированную психиатрическую бригаду — не скорую общую помощь, а ПНД или скорую психиатрическую помощь — немедленно. Уйдите в другую комнату и заблокируйте дверь, пока они не прибудут. Не вступайте в конфликт или делайте резкие движения. Если кто-то заперся в ванной и слышит голоса, не ломайте дверь; лучше дождаться прихода врача и дать ему препараты для купирования возбуждения, такие как аминазин или дроперидол.
Заключение
Вывод человека из запоя — это сложное, многоэтапное и стрессовое мероприятие, которое требует от родственников холодного клинического мышления и понимания алгоритмов действий, а не любви и терпения. Наркологи говорят, что успешное прерывание запоя на дому возможно лишь в 50% случаев, при условии, что запой короткий (до 7 дней), нет психоза и тяжелых соматических заболеваний. Во всех остальных случаях попытка «откачать самостоятельно» заканчивается отеком мозга или белой горячкой в реанимации. Основным выводом для близких является то, что вы должны правильно оценить риски, а не героически спасать. Если у вас есть сомнения, вызывайте нарколога на дом для постановки капельницы; процедура стоит денег, но безопаснее, чем лечение в реанимации. Никогда не стыдите человека, который находится в запое или не читает моралей, потому что его разум отравлен и он не слышит вас. Единственное, что нужно сделать, это оставаться спокойным, принимать сорбенты, контролировать давление, пить воду и звонить по красным флагам врачам. Помните, что тяга и риск срыва остаются у человека даже после успешного выхода из запоя. Запой был снят, но алкоголизм, болезнь, никуда не делась. Следующим шагом будет не возвращение к нормальной жизни, а посещение нарколога для получения противорецидивного лечения. Если ваша помощь ограничивается детоксикацией, через две недели все повторится.